Formulaire Inscription – Soirée – Comité des Fêtes de Vieille Eglise en Yvelines

Prénom *

Nom de famille *

Téléphone *

Adresse de messagerie *

Nombre de menu a 28 euros (18 ans et +)

Nombre de menu a 16 euros (ados de 12 à 18 ans)

Nombre de menu a 12 euros (inférieur à 12 ans)

Montant total

€

Commentaires (précisez avec qui vous souhaitez être placés):

Consentement à l'utilisation des données personnelles *En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre exclusif de la présente demande formulée et conformément aux mentions légales du site.

Moyen de paiement *

Adresse du comité des fêtes de Vieille-Eglise en Yvelines

Veuillez adresser votre paiement en espèces ou en chèque à l'adresse suivante :

CDF Vieille-Eglise-en-Yvelines
21 bis route de l’étang de la Tour
78125 VIEILLE-EGLISE-EN-YVELINES

Nom du titulaire du compte bancaire *Indiquer le nom du titulaire de la carte avec laquelle est effectué le paiement

Nom du titulaire du compte chèque *Indiquer le nom du titulaire du compte comme notifié sur le chèque

Numéro du chèque *Indiquer le numéro du chèque utilisé